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신뢰도 높은 예후로 이어지는 빠르고 정교한 Class II 수복 2017.09.08

   복합 레진은 자연치아와 유사한 색상으로 심미적인 수복이 가능하며, 침습적 치료를 최소화하여 자연치아를 최대한 보존할 수 있다는 점에서 매력적인 재료로 평가받고 있다. 관련된 재료의 향상으로 (universal adhesives, bulk fill composites, esthetic composites 등) 레진 수복은 보다 믿을 수 있고 편리한 솔루션으로 입지를 굳히고 있다. 덴츠플라이시로나에서 제공하는 Class II Solution과 같은 all-in-one 제품은 다음의 임상케이스에서 볼 수 있듯이 진료를 보다 편리하고 효율적으로 바꾸어 놓는다.

   지난 수 년간 재료의 발달은 복합 레진 직접 수복의 indication의 범위를 확대시켰다. 복합 레진 직접 수복의 주요한 장점은 심미성 외에도, 우식된 치아의 구조를 보완하고, 치료에 있어 활용 범위가 다양하며, 특정한 retention form이 필요하지 않다는 것이다. 이러한 까닭에 직접 수복에 접착제와 복합 레진을 사용할 경우, 삭제된 치아상에서 보다 편한 수복이 가능하며, 기존의 다른 재료들에 비해 삭제된 부분에 집중하여 시술할 수 있다.

   접착제 역시 괄목할 만한 발전이 있었다. 복잡한 쉐이드 시스템의 복합 레진, Circumferential매트릭스와 접착을 위해 몇 개의 병을 사용했던 이전의 구치부 수복은 오늘날 직접 수복 치료를 성공시키는 핵심 요소가 된 현대식 솔루션으로 대체되었다. Sectional matrix 시스템은 해부학적으로 정확한, 신뢰할 수 있고, 술자가 예측 가능한 contact point를 제작할 수 있게 하였다. 유니버셜 접착제는 용도가 다양하며, 더 약한 산을 사용하여 과도한 에칭의 위험이 낮아졌기 때문에 술후 과민증을 감소시키는데 도움을 준다. 치료 과정에서 단계가 줄어들었다는 것은 발생할 수 있는 실수 역시 줄어든다는 것을 의미한다. 최신 복합 레진은 술식과 조작성에 있어서 특히 그 장점을 제대로 느낄 수 있을 것이다. 간소화된 shading 시스템은 빠르고 정확하게 심미적인 수복을 가능하게 한다.

   "Class II Solution"은 안전하고, 빠르고, 정확한 시스템을 의미하며, "Class II – everything from a single source". 라는 모토를 표방하고 있다. 그 결과, 일상적인 진료에서 성공적인 시술과, 높은 수준의 환자만족도를 만들어내고 있다.


임상케이스


Fig 1. 초기진단 사진. 15번치아의 distal 부위에 우식이 있다.
   23세의 남성 환자가 정기 검진을 받으러 치과를 찾았다. 먼저 육안으로 구강상태를 체크한 후, 인접면 충치를 치료하기 위하여 양측에서 교익 이미지를 촬영하였다. 15번 치아에 대한 방사선 진단 결과 distal 부분에서 나타난 불투명도는 우식이 dentin의 중앙까지 침투한 것으로 보였다. (Fig. 1). 치아삭제를 최소화한 수복이 합리적인 치료라고 판단하였고, 이러한 진단정보와 치료 소견에 대해 환자 역시 동의하였다.

   최소한의 치아 삭제와 감염된 dentin을 안전하게 제거하는 것은 치아의 수명을 늘리는 것뿐만 아니라, 심미적으로 자연스러운 색상과 형태를 형성하는 데에도 도움을 준다. Enamel 층을 관통하는 와동의 구멍을 가능한 최소로 해야 수복물의 margin 역시 작아지고 (치아-수복물간의) gap이 형성되어 이 때문에 발생할 수 있는 위험 역시 줄일 수 있다.
 


Fig 2. 다이아몬드버와 초음파기구로 최소한의 치아를 삭제하였다.
   마취 후, 와동 구멍을 최소화하기 위해 미니 다이아몬드 버를 사용하여 프렙을 진행하였고, 이후 추가적인 프렙은 초음파기구를 사용하였다(Fig 2). 우식제거는 저속으로 회전하는 로즈헤드버를 사용하여 진행하였다. 치료부위를 완전히 건조시키기 위해 14번 ~ 16번 치아에는 rubber dam을 배치하였다.
 


Fig 3. Palodent V3 system 으로 proximal shape을 형성하였다.
   Margin 모서리 형성을 위해서는 덴츠플라이시로나의 Palodent V3(Sectional matrix system)을 사용하였다. 전용 포셉을 이용 하여 matrix와 wedge를 안전하면서도 간편하게 설치하였다. Wedge는 되도록 멀리 삽입하여 완벽한 margin sealing과 적절한 contact point를 형성할 수 있게 하였다. 링으로 인접치간의 이격을 완벽하게 했으며, 치경부의 밴드의 접합도 좋다. (Fig 3).
 


Fig 4. 에칭, 본딩, 광중합과정

   효과적인 접착을 위해 세척 시, 우식 부위는 클로헥시딘 글루콘산염액(chlorhexidine gluconate solution)을 사용하여 헹구어주었다. 36% 인산(phosphoric acid)을 사용하여 에칭을 진행하였다. enamel 영역을 시작으로(20-30초간), pulp에 가까운 부위는 최소한의 시간(10-15초)으로 etching하였다. 적정량의 접착제(Prime&Bond Active1를 와동에 도포하여 균일한 접착층을 만들고 건조시킨 후, 광중합하였다. (Fig 4)

   Prime&Bond Active1는 특허 받은 Active Guard 기술이 적용된 접착제로 거의 모든 etching 테크닉과 치과진료에 유연하게 사용할 수 있다. 소수성 성분과 친수성 성분의 균형 있는 조합은 뛰어난 표면장력을 만들어내어 와동 표면상에서 흡수와 도포가 원활히 이루어지게 한다. 이는 치아표면의 수분과는 관계없이 일정한 접착력을 얻을 수 있다는 것을 의미한다. 믿을 수 있는 접착 재료는 접착 실패로 인해 발생할 수 있는 문제들을 사전에 차단하는 역할을 한다.


Fig 5. 중합과정을 거친 와동을 SDR flow+를 채워주고, SphereTEC One2으로 수복한 후 중합처리한다.

Fig 6. ceram.x gloss를 사용하여 폴리싱한다.

   접착층이 중합과정을 거치면 와동은 외관상 광택을 갖게 되며 수복이 가능한 상태가 된다. . 와동의 치경면은 금속 팁을 사용하여 SDR flow+로 채워준다. 이 영역은 gap없는 cervical sealing을 위해 최소 20초간 최종 중합과정을 거친다. 다음 단계로, SphereTEC One2을 사용하여 내부를 한번에 수복하고(Fig 4), ceram.x gloss를 사용하여 빠르고 간편하게 수복물을 polishing 한다. (Fig 5)
 

   SphereTEC One2은 혁신적인 SphereTEC 필러 기술을 기반으로 한 구형의 입자를 직간접 수복용 레진 베이스와 혼합하여 만든 광중합형, 방사선 불투과성, 나노 세라믹 복합 레진이다. 이 재료는 만족스런 흐름성, 탁월한 조작성 및 조각성, 뛰어난 장기안전성을 갖춘 것이 특징이다.

   클라우드(CLOUD) 컨셉으로 불리는 색상체계는 5가지의 색상만으로도 간단하게 VITA의 classic system의 색상체계를 모두 커버한다. 수복물은 인접한 치아의 색상을 바탕으로 카멜레온 효과를 나타내어 심미적인 수복이 가능하다.

결론

Fig 7. 수복치료 이틀 후 확인한 치아
   이 환자의 경우, 해부학적 형태의 matrix system, 균일하고 간편한 접착층의 생성, 탁월한 치경면 적합, 심미적인 교합면과 같은 여러 요소의 조합으로 우수한 수복 결과를 얻었다. 이틀 후 진행하였던 검사에서 색상이 자연치와 거의 유사하여 수복물과 자연치가 거의 구분되지 않았고, 환자 역시 대단히 만족하였다.(Fig 6).
 

   사용한 재료에 있어서 특히 범용 복합 레진(universal composite)를 언급하고 싶다. 이 제품은 훌륭한 모델링 물성과 탁월한 흐름성이 조화를 이루는 제품이다. 접착 기술의 발달은 수복진료가 일상적인 치과진료가 되도록 하는데 크게 기여하였다. etch&rinse, self-etch, selective enamel etching, 이 세 가지 치료 방식을 결합한 범용 접착제는 수복진료의 발달에 더욱 박차를 가했다. 이보다 더 발전된 케이스도 있는데, 보다 효과적인 수분 컨트롤과 와동 내에서의 스프레딩 등 추가적 장점을 보여준다.
종합하면, 이 환자의 케이스는 Class II을 위한 하나의 완비된 시스템 안(Class II Solution by Dentsply Sirona)에서 모든 구성 요소가 조화롭게 기능을 할 때 얼마나 효율적이면서도, 안전하고 신뢰할 수 있는 구치부 수복이 가능한지를 보여주고 있다.


※ 원문보기: https://news.dentsplysirona.com/en/business-units/restorative/2017/the-concept-for-class-ii-restoration--delicate-preparation--rapi.html
1 국내에는 Prime&Bond Universal 이란 이름으로 2018년 출시예정
2 원문 자료에서는 ceram.X Universal로 표기되어있으나, 국내에서는 SphereTEC One이라는 이름으로 출시된 동일한 제품입니다.



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