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스트레스 없는 복합 레진 직접수복(Flowable Bulk Fill Resin) 2017.08.30

   Class II 수복의 장기 안정성을 위해서는 치료 과정 중 상호 작용을 하는 중요 요소들을 염두에 두어야 한다. 본 기사에서는 이 가운데 치료의 핵심인 충전물 자체를 살펴보도록 한다. 이 연구는 flowable 타입의 bulk fill 충전재 중 가장 먼저 출시된 SDR에 대하여 임상적으로 입증된 SDR Technology 데이터를 중점적으로 다루었으며, 신제품인 SDR flow+ 재료에 관한 연구 데이터도 포함하고 있다.


   복합 레진은 자연치와 유사한 색상의 충전재로, 심미적인 수복 치료에 중요한 역할을 한다. Bulk fill 컨셉의 복합 레진은 임상가에게 수복할 부위를 적층법 대신 한번에 충전이 가능하게 함으로써 진료과정의 단계를 줄여주었다. SDR은 이러한 진료 방식을 위해 2009년 출시된 최초의 bulk fill 방식의 복합레진 이다. SDR은 출시이래 5천만 번 이상 수복 진료에 사용되어 임상적 안정성을 검증했으며 과학적 연구를 통해서도 그 유효성이 검증되어 이를 바탕으로 차세대 bulk fill 충전재, SDR flow+가 개발되었다.
 

수축 응력이 적은 Bulk Filling
   Bulk fill 재료는 심미적이고 장기적으로 안정적인 수복진료를 위해 개발 되었으나, 더 나아가 치과의사와 환자가 치료과정에서 느끼는 스트레스가 덜 하도록 개발 되었다. 충전재를 한번에 충전하여 수복할 수 있도록 디자인 되어(SDR flow+의 경우 최대 4mm) layering과 polymerization 횟수를 줄였다. 이를 통해 치료 시간을 줄이고 진료 과정은 간편하게 하였다. 환자와 치과의사에게 이런 특장점은 편리하지만, 경우에 따라서는 시술과정 중 충전재의 응력이 증가할 수도 있다. Van Ende, van Meerbeek 등은 "…Bulk fill 방법으로 4mm 깊이의 와동을 충전할 때[…] SDR의 경우를 제외하고는 micro tensile 결합 강도가 크게 떨어졌다" 고 밝혔다.1 연구자들은 Dentsply Sirona Restorative의 재료는 충전재의 두께가 두꺼워져도 적정한 접착 강도를 유지할 수 있었다는 결론을 내렸다.

   중전재 자체의응력 요인은 중요하며, 특히 수축 응력이 중요하다. 이는 중합 과정(polymerization) 에서 주로 발생하는데, 접착력을 떨어뜨려 와동과 접착면에 틈이 생겨, 수술 후 과민감증이나, 박테리아의 침투, 궁극적으로는 2차 우식증으로 이어질 수 있다. SDR 기술은 이러한 측면에서 현저히 낮은 수축 응력을 보이며, 6개 컴포지트의 중합 응력을 조사한 비교 연구2에서 SDR은 뛰어난 결과를 보여주었다(1.1 ± 0.01 MPa). 이러한 관점에서 SDR Technology는 다시 한 번 안정적인 시술에 있어 중요한 요소로 부각되었다. SDR Technology는 광중합 과정에서 응력을 완화해주는 단량체 구조를 가지고 있어 수축 응력을 현저하게 줄여준다.

장기 안정성
   세 차례의 임상연구 결과, SDR 기술 기반의 재료를 사용한 bulk filling 방식의 수복은 기존의 layered filling 방식과 그 결과에 있어 큰 차이가 없음이 확인되었다. van Dijken과 Pallesen은 5년3 및 6년4의 관찰 기간 동안 100/49 Class I 및 Class II 수복시에 Dentin 부분은 SDR을 사용하고 Enamel은 Capping용 심미 수복 복합 레진(ceram.x)을 사용한 경우와 종래의 적층법을 사용한 복합 레진(ceram.x) 수복물을 비교했다.
 
bulk filling 방식의 수복과 적층법 수복에 있어서 의미있는 차이는 관찰되지 않았고, SDR을 사용한 bulk filling 수복이 안전한 대안이며 매우 훌륭한 내구성을 제공한다고 결론지었다. 또한, Burgess와 Munoz가 수행한 36개월간의 추가 임상연구 결과 역시 술 후 과민성 또는 기타 부정적인 영향이 사실상 거의 없는 SDR의 안전성을 입증하였다.5

※ 원문: Class II fillings with flowable bulk fill composite: Say goodbye to stress!
 

1 Van Ende A, van Meerbeek B et al: Bulk-filling of high C-factor cavities: Effect on adhesion to cavity bottom dentin. University of Leuven, Belgium. Dental Materials 29 (2013) 269-277.
2 Ilie N, Hickel R: Investigations on a methacrylate-based flowable composite based on the SDR® technology Dental Materials 27 (2011), 348-355.
3 Van Dijken JWV, Pallesen U: Posterior bulk-filled resin composite restorations: A 5-year randomized controlled clinical study; J Dent 2016 Aug;51:29-35.
4 Internal report # 14.1488 (2016-11-07); data on request.
5 Internal report # 765-540 (2012-02-17); data on request.



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