뉴스

매일 하는 진료지만 까다로운, Class II 수복의 포인트 2017.08.25

개원의와 보철 전문의에게 Composite Resin은 Class I과 Class II 수복에서 가장 많이 사용되는 직접 및 간접 수복 재료 중 하나이다.1 미국 치과협회 간행물에 따르면 모든 Composite 수복 중 절반이 Class II 수복이다.2 Class II 수복은 가장 빈번한 시술 중 하나지만 여전히 몇가지 어려운 점들이 있다. 다음은 성공적인 예후를 위해 Class II 시술 중 어떤 점이 특히 중요한지 설명하며, 선택한 개별 단계들에 대한 설문조사 결과를 인용하였다.

Dentsply Sirona의 Class II solution 은 Class II 수복 과정의 각 단계별로 탁월한 솔루션을 제공한다.
Class II 와동의 수복치료는 까다롭지만 동시에 치과에서 흔하게 이루어지는 치료 중 하나이다. 장기적 안정성이 높은 성공적인 치료를 위해서는 시술과정의 여러 요소들의 합이 잘 맞아야 하며, 임상가들이 믿고 사용하기 쉬워야 한다. 특히 margin 부위가 빈틈없이 수복처리 되는 것이 중요하다. 이후 발생할 수 있는 2차 우식증은 Class II 수복이 실패했다는 반증이다. 이러한 사례를 조사해 본 결과 proximal box의 base가 특히 취약한 것으로 입증되었지만, 다음에서 알 수 있듯이 치료의 성공을 위해서 다른 영역들과 특정 단계들도 중요하다.

Proximal Contact 형성의 어려움
   Class II 수복은 치아의 자연스러운 외형 뿐만 아니라 이에 대응되는 proximal contact도 만들어야 한다. 수많은 치과의사들은 특히 이 점을 치료의 가장 까다로운 부분으로 생각한다. 실제로 2012년에 실시한 한 설문조사에서3 압도적인 대다수(치과의사의 70%)가 Class II 수복에서 가장 어려운 단계로 Contact point 형성을 꼽았다. Contact point 형성은 성공적인 치료를 위해서도 너무나 중요하다. 결국 proximal contact이 제대로 성형되지 않고 틈이 생기면, 금이 가거나 치아 주위로 염증이 생기고 음식물 찌꺼기가 끼어 2차 우식증이 발생할 수 있기 때문이다. 따라서 임상가가 proximal contact을 간단하면서도 확실하게, 해부학적으로 정확한 방법으로 디자인 할 수 있도록 매트릭스 시스템을 갖추는 것이 중요하다.

과민증을 극복하기 위한 강력한 접착
   와동 수복시 그 역할을 과소평가해서는 안되는 또 다른 요인이 접착이다. Adhesive가 균일하게 레이어를 형성하지 못할 경우 치료 후 과민증이 발생할 수 있다. 구치부의 전체 컴포지트 수복물 중 10% ~ 15%는 치료 후 과민증이 발생할 가능성이 있다.4 이와 관련한 위험 요소 중 하나가 상아질의 수분 함량인 것으로 입증되었다. 너무 건조하거나 또는 너무 습한 표면은 접착제 결합에 안 좋은 영향을 미칠 수 있다. 특히 proximal box가 깊으면 이상적인 수분 함량을 얻지 못할 수 있다. 이를 염두에 두고 이상적인 상황에서 뿐 아니라 과도하게 건조하거나 수분 함량이 높은 상아질에 대해서도 신뢰할 수 있는 접착력을 제공하는 Bond를 사용하는 것이 중요하다.

빈틈 없는 Margin Sealing으로 수명 증가
   전체 치과의사중 82%는 Class II filling의 margin sealing을 개선하기 위하여 라이너를 사용한다.5 이 경우, 수복재료의 흐름성과 셀프-레벨링이 특히 중요하다. 흐름성이 있는 재료는 와동의 형태대로 더 쉽게 변형되므로 결국 margin에 밀착하여 보다 견고한 수복이 가능하다. 이로써 과민증이나, 2차 우식증, 변색을 방지하고 치료 기간을 단축하는데 상당히 유리하다.

Composite 수복치료와 관련한 개선점
   Composite은 치과의사가 임상에서 사용하기 편해야 한다. 그러나 Composite 수복 과정에 관한 최근 설문조사는 항상 그렇지는 않다는 것을 보여준다.6 유럽 전역에서 설문에 응한 297명의 치과의사 중 약 3/4(74%)은 치료의 특정 측면에 대해 불만족스럽다는 답변을 했다. 특히, 사용했던 Composite의 접합과 접착 부분에 있어 낮은 만족도를 보였다. 그러나 이 두 가지 측면은 proximal box의 base 부위의 민감도가 중요한 연관이 있다. 예를 들어 끈적거림이 너무 강한 재료는 시술 시 사용하는 기구에 눌러붙어 부주의할 경우 와동에서 Composite이 떨어져 나올 수도 있다. 설문 조사는 핸들링 외에도, 시술의 용이함과 자연스러운 색상 등으로 표현되는 심미성, 해부학적 측면에서 정확한 교합이 특히 중요하다는 것을 보여준다.7


Composite 수복의 핵심
   Class II 수복에는 많은 핵심적인 요인이 있는데 그 중에서도 Contact point design, Margin 부위의 꼼꼼한 수복 및 본딩을 가장 중요한 요인으로 꼽을 수 있을 것이다. 오늘날에는 개선된 알맞은 기구를 사용하여 훨씬 더 쉽게 이러한 난제들을 해결할 수 있다. 그 한 예로 "Class II Solution" filling (Dentsply Sirona Restorative) 컨셉을 들 수 있다. 이 컨셉은 관련기사의 두 번째 파트에서 중점적으로 다룬 Palodent V3 매트릭스 시스템을 포함한다.

1 Ruiz JL. (2011) Dental Technique—Restorations with Resin-Based, Bulk Fill Composites. Compend Contin Educ Dent, 31: Special issue 5, p. 1417.
2 American Dental Association Procedure Recap Report (2006).
3 DentalTown (2012). Restorative Dentistry. Monthly Poll: What is the most challenging part of a Class II restoration
4 Usman et al., Sensitivity in composite restorations, Pakistan Oral & Dental Journal Vol 34, No. 3 (09/2014); Berkowitz et al., Postoperative Hypersensitivity in Class I Resin-based Composite Restorations, Compend Contin Educ Dent. 2009; 30(6): 356–363; Haller, Die Postoperative Hypersensibilität, zm 99, N0. 6a, March 13, 2009 pp. 44-51; Briso et al., Clinical Assessment of Postoperative Sensitivity in Posterior Composite Restorations, Operative Dentistry, 2007, 32-5, 421-426.
5 Council on Scientific Affairs of the American Dental Association. Spring 2009;4(2).
6 Dentsply Sirona Restorative, User Survey 2015 (297 dentists in Europe)
7 Based on a user test for ceram.x universal.


덴츠플라이시로나:
   덴츠플라이시로나는 130여년의 혁신의 역사를 자랑하는 전세계적으로 가장 큰 규모의 치과용 기자재 전문 제조/공급사 입니다. 덴츠플라이시로나는 치과용 의료장비와 기구, 소모품 등 폭넓은 제품 포트폴리오를 기반으로 전세계에 우수한 품질의 제품을 연구 개발하여 공급하고 있습니다. Dental Solutions CompanyTM로서, 덴츠플라이시로나는 혁신적이고, 우수한 품질의, 효율적인 제품으로, 의료진을 지원함으로써 환자분들에게 더 나은, 안전하고 빠른 치과진료를 만들어갑니다. 덴츠플라이시로나의 본사는 미국 Pennsylvania의 York, Austria의 Salzburg에 위치하고 있으며, 나스닥에 상장되어 있습니다. 덴츠플라이시로나의 기업과 제품에 대한 보다 자세한 정보는 www.dentsplysirona.com 에서 확인하실 수 있습니다.